- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
ЛІКУВАННЯ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК МЕТОДОМ Аутотрансплантація жирової тканини В ЕКСПЕРИМЕНТІ
1 Гулікян Г.Н. 1 Винник Ю.С. 1 Пахомова Р.А. 1 Кочетова Л.В. 1
1 ГБОУ ВПО КрасГМУ ім. проф. В.Ф.Войно-Ясенецького МОЗ Росії
Велика поширеність трофічних виразок і недостатня ефективність існуючих методів лікування призводить до величезного економічного збитку, викликана втратою працездатності серед населення. В індустріально розвинених країнах трофічні виразки призводять до інвалідності та непрацездатності частіше, ніж туберкульоз, ревматизм і транспортний травматизм разом узяті. В даній статті наведені результати експериментального дослідження, яке включало в себе на першому етапі - отримання моделі трофічної виразки венозної етіології у кроликів лінії Шиншила, на другому етапі - порівняння лікування отриманої трофічної виразки двома методами. Отримані попередні дані про ефективність методу аутотрансплантации жирової тканини в лікуванні трофічних виразок в експерименті.
експеримент
аутотрансплантация жирової тканини
липофилинг
жирова тканина
довгостроково незагойні рани
трофічні виразки
1. Савельєв, В.С. Трофічні виразки / В.С. Савельєв, А.І. Кирієнко // Клінічна хірургія: національне керівництво. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - Т. 1. - С. 619-654.
2. Лікування хворих з трофічними виразками / Карапетян Г.Е., Якимів С.В., Микитин І.Л., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова.-2014.-№3.- с.72-76.
3. Пшеніснов, К. П. Сучасні уявлення про регуляцію процесу загоєння ран / К. П. Пшеніснов, С. Л. В'ялов // Аннали пласт, реконструктів. і естет, хірургії. 1999. - №1. - С. 49-56.
4. Changes in cellular motility and cytoskeletal actin in fibroblasts from patients with chronic venous insufficiency and in neonatal fibroblasts in the presence of chronic wound fluid / JD Raffetto [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 33, N 6. - P. 1233-1241.
5. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / MA Loots // J. Invest. Dermatol. - 2012. - Vol. 111, N 5. - P. 850-857.
6. Gibson, DJ Chronic wound diagnostic for matrix metalloproteinase / DJ Gibson, G. Schulftz // Wound healing Southern Africa. - 2013. - Vol. 2, N 2. - P. 68-70.
7. Moore, K. T-lymphocytes and the lack of activated macrophages in wound margin biopsies from chronic leg ulcers / K. Moore, F. Ruge, KG Harding // Br. J. Dermatol. - 2013. - Vol. 137, N 2. - P. 188-194.
Виразка (ulcus) - дефект шкіри чи слизової оболонки, для якої характерно хронічний перебіг без схильності до спонтанного загоєнню або періодичне рецидивування. Серед численних гнійно-некротичних захворювань нижніх кінцівок трофічні виразки займають особливе становище з огляду на їх широкого поширення і складності лікування. «Виразки гомілки представляють істинний хрест хірургів за своїм величезного завзятості і труднощі лікування», - писав Спасокукоцький С.І. ще на початку минулого століття. Однак і донині ця проблема не втратила своєї актуальності [1, 4].
Хронічні, що тривало не гояться рани (трофічні виразки) нижніх кінцівок зустрічаються у 2% працездатного населення в індустріально розвинених країнах. У літньому віці їх частота сягає 4 - 6% [2, 3, 6].
З урахуванням демографічних показників можна констатувати, що в Росії не менше 5 млн. Чоловік страждають трофічними виразками нижніх кінцівок, резистентними до консервативної терапії [5, 7].
У 81% хворих, наявність трофічних виразок призводить до погіршення якості життя, яке проявляється в наявності постійних або періодично виникають больових відчуттів, обмеження рухливості, органічних і косметичних порушеннях.
Мета дослідження: вивчити ефективність лікування трофічних виразок за допомогою аутотрансплантації жирової тканини в експерименті.
Завдання дослідження:
1. Отримати модель трофічної виразки венозної етіології в експерименті.
2. Оцінити ефективність аутотрансплантации жирової тканини в лікуванні трофічних виразок в експерименті.
Матеріали та методи.
Об'єкти дослідження: в віварії виконана серія експериментів, на 20 кроликах лінії Шиншила, старше 4-х місячного віку обох статей з масою тіла від 3,0 кілограм.
Проведені процедури: всім кроликам двох груп спочатку моделювалася трофічна виразка за патентом РФ № 2510083 від 2014 р з авторським додаванням, для отримання трофічної виразки саме венозної етіології, яка включала в себе додаткову перев'язку v. femoralis (стегнової вени). Далі після отримання трофічної виразки венозної етіології, очищення і появи млявою грануляції, кролики були розділені на дві групи. Контрольній групі, з 10 кроликів, застосовувалася системна лікарська терапія включає в себе щоденні перев'язки з обробкою трофічної виразки розчином антисептика - диоксидина, і накладенням асептичної пов'язки з маззю Левомеколь. Основній групі кроликів, що складається так само з 10 кроликів, на тлі аналогічної системної лікарсько терапії, була проведена аутотрансплантация жирової тканини в область виразки.
Для оцінки ефективності лікування кожні 3 дні враховувалася клінічна картина ранового процесу, а так само виконувалося визначення обсяг дефіциту м'яких тканин в зоні трофічної виразки. Вимірювання обсягу здійснювалося в такий спосіб: за допомогою інсулінового шприца з гелем «Катеджель з лідокаїном», заповнювали трофічну виразку, обов'язково після попередньої санації, при цьому вираховували то кількість мл, яке входить в рановий дефект; далі знаючи що в 1 мл = 1000 мм 3, вираховували обсяг трофічної виразки в мм3.
Результати та обговорення:
Моделювання трофічної виразки проводили в такий спосіб:
1. За 15 хвилин до операції з метою премедикації експериментальним тваринам вводили атропіну сульфат в дозі 0,05 мг / кг підшкірно.
2. Після попередньої обробки шкіри в асептичних умовах, під наркозом (за допомогою препарату золетіл 100 - 15 мг / кг в / м), на виголеному від шерсті ділянці шкіри, на внутрішній поверхні стегна, проводився оперативний доступ - до v. femoralis (стегнової вени), з подальшою її перев'язкою. Контроль на гемостаз. Післяопераційна рана пошарово ушита. Накласти асептичну пов'язку.
3. Далі після попередньої обробки шкіри та гідропрепаровкі розчином лідокаїну 5 мг, в асептичних умовах, на виголеному від шерсті ділянці шкіри, виконано висічення шкіри по задненаружной поверхні верхньої третини стегна кролика, до поверхневої фасції у вигляді кола (що наближене до форми клінічного прояву трофічної рани) діаметром 50 мм, площею близько 1962,5 мм2.
4. На поверхні дна утвореної рани виробляли розтин поверхневої фасції поперечними і поздовжніми, взаімоперпендікулярних розрізами.
5. По краях рани накладали кісетний шов, для створення картини порушення мікроциркуляції, стягували, доводячи рану в діаметрі до 30 мм, площею близько 706,5 мм 2.
6. З метою утримання країв рани та запобігання їх зближення накладали шкірно-фасциальні вузлові шви. Контроль на гемостаз. Накласти асептичну пов'язку.
7. Зміна асептичної пов'язки проводилися через день.
Отримана модель дозволила через 2 тижні сформувати трофічну виразку венозної етіології в експерименті з усіма характерними для неї ознаками: набряк нижньої кінцівки, де була перев'язана стегнова вена; є рана з мізерним фібринозно-гнійними виділеннями, дно рани покрито ділянками фібрину, млявими грануляціями. Шкіра навколо рани набрякла, кілька гіперемована (рис. 1).
Мал. 1 Трофічна виразка венозної етіології отримана в експерименті.
Далі, після отримання трофічної виразки з елементами нагноєння, проводилася специфічна консервативна терапія, спрямована на очищення рани, яка включала в себе щоденні перев'язки з обробкою 3% перекисом водню і розчином антисептика (диоксидин 1%). Після очищення трофічних виразок, кролики були розділені на 2 групи.
Контрольна група з 10 кроликів отримувала консервативну терапію, яка включала в себе щоденну обробку трофічної виразки 1% розчином диоксидина і накладенням асептичної пов'язки з маззю Левомеколь.
Основній групі так з 10 кроликів, на тлі тієї ж самої консервативної терапії, було проведено аутотрансплантация жирової тканини (ліпофіллінг).
Аутотрансплантація жирової тканини проводилася в такий спосіб:
1. За 15 хвилин до операції з метою премедикації експериментальним тваринам вводили атропіну сульфат в дозі 0,05 мг / кг під шкуру.
2. Після попередньої обробки шкіри в асептичних умовах, під наркозом (за допомогою препара золетіл 100 - 15 мг / кг в / м), кроликів укладали на спину, виголювали пахову область.
3. Далі проводили розмітку місця введення канюль в донорських (пахова область) і реципієнтних зонах (трофічна виразка), а також промені-траси екскурсії канюль при липофилинг в реципієнтних зонах.
4. Після обробки операційного поля, виробляли проколи на шкірі до 1,5 мм за допомогою очного скальпеля, відступивши 3-5 см від кордону донорської зони.
5. Виробляли тумесценции донорської зони розчином Кляйна 40 мл, 15-хвилинна експозиція для реалізації судинозвужувального ефекту адреналіну. Стандартний розчин Кляйна (Klein) складався з фізіологічного розчину (0,9% - 1000 мл), лідокаїну (10% - 2 мл) і адреналіну (0,1% - 1 мл).
6. Потім за допомогою ліпоаспіраціонной канюлі до 1,2 мм в діаметрі здійснювали обережну туннелизация з мінімальним зусиллям. Попередня тумесценція сприяла безперешкодному та легкому проникненню ліпоаспіраціонной канюлі в тканини донорської зони. Шприци для мікроліпоаспіраціі були не більше 20 мл, а негативний тиск в них була мінімальною. Негативний тиск створювалося шляхом відтягування поршня разового шприца, приєднаного до аспіраційної канюле. Отримували первинний ліпоаспірат.
7. Первинний ліпоаспірат надалі піддавали відмиванню за допомогою 5% розчину глюкози. В результаті отримували відмитий від еритроцитів ліпоаспірат.
8. Через проколи на шкірі, в реципієнтную зоні, до 1,5 мм ін'єкційну канюлю до 1,2 мм в діаметрі з тупим кінцем проводили до кінця кожного маркованого променя і вводили ліпоаспірат на виході, поступово витягуючи канюлю шляхом одночасного натискання на поршень шприца. Віялоподібно проводячи до 3 введень суспензії з одного проколу в м'які тканини навколо виразки, створюючи перифокальний валик до 0,5 см завтовшки. Відстань між променями-каналами не перевищувало 2-3 мм. Так само вводили віялоподібно ліпоаспірат і безпосередньо під виразковий дефект (рис. 2, рис. 3).
9. Після вилучення канюлі промінь-трасу каналу м'яко масажували через шкуру. Потім накладали асептичну раневую пов'язку.
Мал. 2. Напрями введення жирової тканини в м'які тканини навколо виразки. (1 - трофічна виразка; 2 - ін'єкційна канюля до 1,2 мм в діаметрі з тупим кінцем, 3 - промені-траси введень жирової тканини з одного проколу в м'які тканини навколо виразки.)
Мал. 3 Аутотрансплантація жирової тканини в експерименті.
Клінічний перебіг в двох групах, значно відрізнялися один від одного.
Основна група (на 9-у добу після липофилинга): дно трофічної виразки заповнена яскравою грануляцією, гіперемії, набряку навколо виразкового дефекту немає. Відзначається крайова епітелізація рани. Обсяг рани в середньому зменшився на 25%.
Основна група (на 21-ту добу після липофилинга): 100% епітелізація рани, нормотрофіческій рубець.
Контрольна група (на 9-ту добу): дно трофічної виразки заповнена млявою грануляцією, відзначається виражена гіперемія, набряклість навколо виразкового дефекту. Відзначається незначна крайова епітелізація рани. Обсяг рани в середньому зменшився на 13%.
Контрольна група (на 21-ту добу): дно трофічної виразки заповнена грануляцією, гіперемія і набряклість навколо виразкового дефекту дещо менше. Відзначається крайова епітелізація рани. Обсяг рани в середньому зменшився на 48%.
Проведено зміна обсяг трофічних виразок після другого етапу оперативного втручання в динаміці (табл. 1).
Примітка: * - р <0,05.
Табл. 1. Зміна обсяг трофічних виразок в групах порівняння.
висновки:
Застосування методики аутотрансплантации жирової тканини при лікуванні трофічних виразок венозної етіології в експерименті, призвело до скорочення періоду загоєння трофічної виразки.
рецензенти:
Черданцев Д.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою і клінікою хірургічних хвороб ім. А.М. Дихне, ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Здзітовецкій Д.Е., д.м.н., професор, зав. кафедрою і клінікою хірургічних хвороб ім. проф. Ю.М. Лубенського, ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ.
бібліографічна посилання
Гулікян Г.Н., Карапетян Г.Е., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. ЛІКУВАННЯ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК МЕТОДОМ Аутотрансплантація жирової тканини В ЕКСПЕРИМЕНТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23754 (дата звернення: 30.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?